| 姓 名 | 性别 | 民族 | 政治面貌 | ||||||||||||
| 出生年月 | 身份证号 | ||||||||||||||
| 通讯地址 | 籍贯 | ||||||||||||||
| 专 业 | 学习形式 | 学 制 | |||||||||||||
| 入学日期 | 年 月 日 | 毕业日期 | 年 月 日 | ||||||||||||
| 学习期间成 绩 |
各门课程 平均成绩 |
主干课程 平均成绩 |
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毕业设计 (论文)题目 |
成绩 | ||||||||||||||
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申请学士学位课程 考试成绩 |
学位课程1 | 成绩 | |||||||||||||
| 学位课程2 | 成绩 | ||||||||||||||
| 学位课程3 | 成绩 | ||||||||||||||
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外国语 成绩 |
通过形式 | 成绩 | 证书编号 | ||||||||||||
| 在校期间何时因何原因受过何种奖励 | |||||||||||||||
| 在校期间何时因何原因受过何种处分 | |||||||||||||||
| 成人教育主管部门推荐意见 |
负责人 （公章） 年 月 日 |
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| 系学位评定分委员会审核意见 |
主席 （公章） 年 月 日 |
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| 校学位评审委员会评审意见 |
主席 （公章） 年 月 日 |
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